متلازمة التاجية الحادة - انخفاض تدفق الدم المفاجئ

  متلازمة التاجية الحادة - انخفاض تدفق الدم المفاجئ
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

متلازمة الشريان التاجي الحادة مصطلح يُستخدم لوصف مجموعة من الحالات المصاحبة لانخفاض تدفق الدم المفاجئ إلى القلب.

ومن الحالات التي تندرج تحت مظلة متلازمة الشريان التاجي الحادة احتشاء عضل القلب (نوبة قلبية) — تحدث عندما يؤدي موت الخلايا إلى تلف أنسجة القلب أو تدميرها. حتى عندما لا تسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة موت الخلايا، ينبّه انخفاض تدفق الدم وظائف القلب ويشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بنوبة قلبية.

غالبًا ما تسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة ألمًا حادًا أو شعورًا بعدم الراحة في الصدر. فهي حالة مرضية طارئة تتطلب التعجيل في التشخيص والرعاية. تتضمن أهداف العلاج تحسين تدفق الدم وعلاج المضاعفات والوقاية من المشكلات المستقبلية.

الأعراض
تشمل علامات وأعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة، والتي عادةً ما تبدأ بشكل مفاجئ، ما يلي:

ألمًا في الصدر (ذبحة) أو الشعور بعدم الراحة، أحيانًا ما يوصف بالألم، أو الضغط، أو الضيق أو الحرقة
انتشار الألم من الصدر إلى الكتفين، أو الذراعين، أو أعلى البطن، أو الظهر أو الرقبة أو الفك
الغثيان أو القيء
عسر الهضم
ضيق في التنفس (ضيق النفس)
التعرق المفاجئ والشديد (التعرق الغزير)
الدوار أو الدوخة أو الإغماء
الشعور بتعب غير معتاد أو بدون سبب
الشعور بالقلق أو التوجس
مع أن ألم الصدر أو ضيقه هو العَرَض الأكثر شيوعًا لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، قد تتفاوت العلامات والأعراض تفاوتًا كبيرًا وفقًا لعمرك، وجنسك، والحالات الطبية الأخرى. ويعد الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بعلامات وأعراض من دون ألم الصدر أو ضيقه هم النساء، والبالغون الأكبر عمرًا ومرضى السكري.

متى تزور الطبيب
تعد متلازمة الشريان التاجي الحادة حالة طبية طارئة، ويمكن أن يشير ألم الصدر أو ضيقه إلى أي عدد من الحالات الخطيرة والمهددة للحياة. اتصل على رقم 911 أو احصل على خدمات الطوارئ الفورية للحصول على تشخيص فوري ورعاية ملائمة. لا تقد مركبة بنفسك إلى قسم الطوارئ.


الأسباب
تنشأ متلازمة الشريان التاجي عادةً عن تراكم الترسبات الدهنية (اللويحات) في أو على جدار الشرايين التاجية، والأوعية الدموية مما يساعد على توصيل الأكسجين والمغذيات إلى عضلات القلب.

عندما تتمزق ترسبات اللويحات أو تنقسم، تتكون الجلطة الدموية. تعوق الجلطة تدفق الدم إلى عضلات القلب.

عندما يكون إمداد الأكسجين إلى الخلايا منخفض جدًا، يمكن أن تموت خلايا عضلات القلب. موت الخلايا ـــ مؤدية إلى ضرر أنسجة العضلات ــــ هي نوبة قلبية (احتشاء عضل القلب).

حتى إذا لم يكن هناك موت الخلايا، لا يزال إمداد الأكسجين غير الكاف يؤدي إلى عدم عمل عضلات القلب بشكل صحيح أو بكفاءة. قد يكون هذا الضعف مؤقتًا أو دائمًا. عندما لا تؤدي متلازمة الشريان التاجي إلى موت الخلايا، فإن هذا يُسمى الذبحة الصدرية غير المستقرة.

عوامل الخطر
تعتبر عوامل الخطر لمتلازمة الشريان التاجي هي نفسها عوامل الأنواع الأخرى لمرض القلب. تتضمن عوامل خطر متلازمة الشريان التاجي ما يلي:

كبر السن (أكبر من 45 للرجال وأكبر من 55 للنساء)
ارتفاع ضغط الدم
ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
تدخين السجائر
قلة النشاط البدني
النظام الغذائي غير الصحي
السمنة أو زيادة الوزن
داء السكري
التاريخ العائلي لآلام الصدر، أو مرض القلب، أو السكتة الدماغية
بالنسبة للنساء، هو تاريخ من ارتفاع ضغط الدم، أو الارتعاج، أو داء السكري أثناء الحمل

اقرء المزيد

الرجفان البطيني

الرجفان البطيني
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

الرجفان البطيني هو مشكلة بنظم القلب تحدث عندما ينبض القلب نتيجةً لشحنات كهربية غير منتظمة وسريعة. ويتسبب هذا في رجفان غرفتي القلب المسؤولتين عن ضخ الدم (البطينين) على نحو عديم الفائدة بدلاً من ضخ الدم. وفي بعض الأحيان، يؤدي الرجفان البطيني الناجم عن نوبة قلبية لانخفاض ضغط دمك، وهو ما يؤدي بدوره لقطع الإمداد الدموي إلى أعضائك الحيوية.

يسبب الرجفان البطيني، وهو حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية، انهيار الشخص خلال ثوانٍ. وهو السبب الأكثر تكرارًا للموت القلبي المفاجئ. يتضمن العلاج الطارئ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) والصدمات للقلب عن طريق جهاز يسمى مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED).

تتضمن العلاجات التي تهدف إلى اتقاء الموقت القلبي المفاجئ للمعرضين للرجفان الأذيني الأدوية والأجهزة القابلة للغرس التي يمكنها استعادة النظم الطبيعي للقلب.

الأعراض
يُعد فقدان الوعي هو العلامة الأكثر شيوعًا على الرجفان البطيني.

الأعراض والعلامات المبكرة
يمكن أن تؤدي الحالة التي تنبض بها حجرتا القلب السفليتان بسرعة شديدة (تسرع القلب البطيني، أو VT) إلى الرجفان البطيني. تتضمن علامات وأعراض تسرع القلب البطيني ما يلي:

ألم الصدر
ضربات القلب السريعة (تسرع قلبي)
الدوخة
الغثيان
ضيق النفس
فقدان الوعي
متى تزور الطبيب
وفي حالة الإصابة بهذه العلامات والأعراض المذكورة سابقًا، ينبغي طلب مساعدة الطوارئ الطبية على الفور. اتبع هذه الخطوات:

اتصل على 911 أو على رقم هاتف الطوارئ الموجود بمنطقتك.
إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، ينبغي فحص النبض.
في حالة انعدام النبض، ينبغي بدء الإنعاش القلبي للمساعدة على استمرار تدفق الدم إلى الأعضاء إلى أن يخضع المريض للصدمة الكهربائية (إزالة الرجفان). ينبغي الضغط بقوة وسرعة على صدر المريض نحو 100 ضغطة في الدقيقة. لا تقم بفحص مجرى هواء الشخص أو تزويده بأنفاس الإنقاذ إلا إذا كنت قد تلقيت تدريبًا على الإنعاش القلبي الرئوي.

تتوفر أجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي بالمنزل والتي يمكن أن تصدر صدمة كهربائية تعيد بدء نبض القلب، في عدد متزايد من الأماكن، مثل الطائرات وسيارات الشرطة ومتاجر التسوق. يمكن حتى شراؤها لمنزلك.

وتتوفر أجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي بالمنزل مع التعليمات المدمجة بشأن الاستخدام. وهي مبرمجة على إصدار الصدمة فقط عند الحاجة إليها.

الأسباب
رسم توضيحي يبيّن الرجفان البطيني 
الرجفان البطيني
لفهم الرَجَفان البطيني، اعتبره كنبض القلب الطبيعي تمامًا.

ما ضربات القلب الطبيعية؟
حين تتبع نبضات قلبك، الخفقات الكهربية التي تتسبب في انقباضه نمطًا محددًا خلال قلبك. إعاقة هذه الخفقات قد يتسبب في عدم انتظام نبضات القلب (خلل في نبضات القلب).

قلبك مقسم إلى أربع حجيرات. الحجيرات في كل نصف من قلبك تكونان مضختان متجاورتان، الحجيرة العلوية (الأذين) والحجيرة السفلية (البطين).

أثناء خفق القلب، ينقبض الأذين، الأصغر والأقل عضلًا ويملأ البطين المسترخي بالدماء. يبدأ هذا الانقباض بعد أن ترسل العقدة الجيبية — مجموعة صغيرة من الخلايا في أذينك الأيمن — خفقات كهربية تتسبب في انقباض أذينيك الأيمن والأيسر.

تنتقل الخفقات بعد ذلك إلى مركز القلب، إلى العقدة الأذين بطينية، والتي تقع على الطريق بين أذينك وبطينك. من هنا يخرج النبض من العقدة الأذين بطينية وينتقل عبر البطين، مسببًا انقباضهم ودافعًا الدم عبر الجسم.

ما الذي يتسبب في الرجفان البطيني؟
إن السبب في الرجفان البطيني غير معروف دائمًا. والسبب الأكثر شيوعًا يكمن في وجود مشكلة في النبضات الكهربية التي تنتقل عبر القلب بعد أول نوبة قلبية، أو المشاكل الناجمة عن نسيج ندبي في عضلة القلب يرِد عن نوبة قلبية سابقة.

تبدأ بعض حالات الرجفان البطيني على هيئة خفقان سريع في القلب يُطلق عليه اسم تسرع القلب البطيني (VT). ينتج خفقان القلب السريع ولكن المنتظم هذا عن نبضات كهربية غير عادية تبدأ في البطينين.

تحدُث معظم حالات تسرع القلب البطيني للأشخاص الذين يعانون مشكلة في القلب، مثل الندبات أو التلف بسبب نوبة قلبية. في بعض الأحيان، يمكن أن يستمر تسرع القلب البطيني لمدة 30 ثانية (غير المتواصل) وقد لا تنتج عنه أعراض. ولكن من المحتمل لتسرع القلب البطيني أن يكون علامة على وجود مشاكل قلبية أكثر خطورة.

إذا استمر تسرع القلب البطيني لأكثر من 30 ثانية، فسيؤدي في الغالب إلى الخفقان أو الدوخة أو الإغماء. وعادةً ما سيؤدي تسرع القلب البطيني إلى الرجفان البطيني، إن لم تتم معالجته.

ترتبط أغلب حالات الرجفان البطيني ببعض أشكال مرض القلب.

عوامل الخطر
وتتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الرجفان البطيني:

حدوث نوبة سابقة من الرجفان البطيني
نوبة قلبية سابقة
عيبًا في القلب وُلد به المريض (مرض قلبي خِلقي)
مرض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)
الإصابات التي تسبب تلف عضلة القلب، مثل الصعق بالتيار الكهربائي
استخدام العقاقير المحظورة مثل الكوكايين والميثامفيتامين
تشوهات الكهارل الخطيرة، مثل البوتاسيوم أو الماغنسيوم
المضاعفات
الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعًا لموت القلب المفاجئ. تؤدي حالات ضربات القلب السريعة وغير المنتظمة إلى توقف القلب فجأة عن ضخ الدم إلى الجسم. وكلما حرم الجسم من الدم زاد خطر تلف الدماغ والأعضاء الأخرى. يمكن أن يحدث الموت في غضون دقائق.

يجب معالجة الحالة على الفور مع إزالة الرجفان، مما يؤدي إلى صدمة كهربائية للقلب ويعيد إيقاع القلب الطبيعي. يرتبط معدل المضاعفات والموت طويل الأجل ارتباطًا مباشرًا بالسرعة التي تحصل بها على إزالة الرجفان.

الوقاية
إذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى — أحد الوالدين أو الأخوات أو الأطفال — يعاني مشكلة قلب موروثة (الداء القلبي الخلقي)، فتحدث مع طبيبك حول الفحص الجيني. يمكن أن يوفر التعرف على مشكلة قلب موروثة مبكرًا الرعاية الوقائية ويقلل من خطر المضاعفات.

اقرء المزيد

الْتِهابُ العَظْمِ والنِّقْي

الْتِهابُ العَظْمِ والنِّقْي
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

يُعد التهاب العظم عدوى في العظم. يمكن أن تصل العدوى إلى العظم عن طريق الانتقال عبر مجرى الدم أو الانتشار من خلال الأنسجة المجاورة. ويمكن أن تبدأ العدوى أيضًا في العظم نفسه إذا كانت الإصابة تعرض العظام للجراثيم.

في الأطفال، يؤثر التهاب العظام والنقي الأكثر بشكل أكثر شيوعًا على العظام الطويلة في الساقين والذراعين. عادةً ما يصاب البالغين بالتهاب العظام في العظام التي تشكل العمود الفقري (الفقرات). قد يصاب الأشخاص المصابون بمرض السكري بالتهاب أوعية العظام في أقدامهم إذا كانوا مصابين بتقرحات القدم.

كان يتم تشخيص التهاب العظام كحالات غير قابلة للشفاء في السابق، بينما يمكن علاج التهاب العظم والنقي بنجاح اليوم. يحتاج أغلب الأشخاص إلى إجراء جراحة لإزالة الأجزاء الميتة من العظم — وبعد ذلك يتم إعطاء مضادات حيوية قوية، وعادةً ما يتم حقنها عبر الوريد من أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل.


الأعراض
تشمل علامات وأعراض التهاب العظم و النقي:

حمى أو قشعريرة
التهيج أو الخمول عند الأطفال الصغار
ألم في منطقة العدوى
تورم وحرارة واحمرار فوق منطقة العدوى
لا يتسبب التهاب العظم و النقي في بعض الأحيان في أي علامات أو أعراض أو يسبب علامات وأعراض يكون من الصعب تمييزها عن مشاكل أخرى.

متى تزور الطبيب
راجع الطبيب إذا كان المريض يتعرض لألم متفاقم في العظم مع حمى. إذا كان المريض معرض لخطر الإصابة بسبب حالة طبية أو جراحة أو إصابة حديثة، فيجب أن يراجع الطبيب فورًا إذا لاحظ علامات أو أعراض لعدوى.

الأسباب
تنجم معظم حالات التهاب عظمي نقي عن بكتيريا المكورات العنقودية، وأنواع الجراثيم التي توجد عادة على الجلد أو حتى في الأنف الأفراد الأصحاء.

يمكن للجراثيم أن تدخل العظام في مجموعة متنوعة من الطرق، بما في ذلك:

مجرى الدم. يمكن للجراثيم في الأجزاء الأخرى من الجسم — على سبيل المثال، في الرئتين من الالتهاب الرئوي أو في المثانة من التهاب المسالك البولية — أن تنتقل عبر مجرى الدم إلى بقعة ضعيفة في العظام. لدى الأطفال، يحدث التهاب عظمي بصورة أكثر شيوعًا في المناطق الأكثر ليونة، وهي تسمى لويحات النمو، في أي طرف من العظام الطويلة للذراعين والساقين.
الأنسجة المصابة أو المفصل الاستبدالي المصاب. يمكن للجروح شديدة البزل أن تدخل الجراثيم بعمق في جسدك. إذا أصبحت إصابة ما مصابة بعدوى، فقد تنتشر الجراثيم في العظام القريبة.
الجروح المفتوحة. قد تدخل الجراثيم الجسم في حالة انكسار العظام بشدة بحيث يخرج جزء منه عبر الجلد. ويمكن أيضًا أن يحدث تلوث مباشر أثناء العمليات الجراحية لاستبدال المفاصل أو إصلاح الكسور.
عوامل الخطر
عادة ما تكون العظام مقاومة للعدوى. وللإصابة بالتهاب العظم والنخاع، يجب توفر الموقف الذي يجعل العظام عرضة للإصابة.

إصابة حديثة أو جراحة تقويم العظام
يفسح الكسر الحاد في أحد العظام أو الجرح العميق الطريق للعدوى حتى تدخل إلى العظام أو أحد الأنسجة القريبة منها. ويمكن للعملية الجراحية التي تُجرى لإصلاح العظام المكسورة أو استبدال المفاصل التالفة أن تكون معبرًا للجراثيم للدخول إلى أحد العظام.

وجهاز جراحة العظام المزروع من عوامل خطر الإصابة بالعدوى. كذلك يمكن أن تكون عضات الحيوانات العميقة معبرًا لمرور العدوى.

اضطرابات الدورة الدموية
عندما تتعرض الأوعية الدموية للتلف أو الانسداد، يعاني الجسم عندئذ صعوبات في توزيع الخلايا المكافحة للعدوى اللازمة لمنع عدوى صغيرة من النمو. الجرح الذي يبدأ صغيرًا يمكن أن يتفاقم إلى قرحة عميقة قد تعرض الأنسجة والعظام الداخلية للعدوى.

ومن بين الأمراض التي تعوق الدورة الدموية:

سوء السيطرة على داء السكري
مرض الشريان المحيطي، الذي يرتبط غالبًا بالتدخين
مرض فقر الدم المنجلي
المشاكل التي تتطلب الخطوط الوريدية أو القسطرة
هناك عدد من الحالات التي تتطلب استخدام الأنابيب الطبية لتوصيل العالم الخارجي بالأعضاء الداخلية لديك. ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الأنابيب بمثابة المعبر للجراثيم للدخول إلى الجسم، الأمر الذي يزيد من احتمالات الإصابة بالعدوى بشكل عام، التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالتهاب العظم والنخاع.

من بين الأمثلة على الحالات التي قد يُستخدم فيها هذا النوع من الأنابيب:

أنبوب جهاز غسيل الكلى
القسطرة البولية
الأنابيب الوريدية التي تُستخدم على المدى الطويل، وتسمى أحيانا الخطوط المركزية
الحالات التي تعوق الجهاز المناعي
إذا تأثر الجهاز المناعي بحالة مرضية أو أحد الأدوية، فستزيد احتمالات الإصابة بالتهاب العظم والنخاع. وتتضمن العوامل التي قد تعوق الجهاز المناعي ما يلي:

العلاج الكيميائي
سوء السيطرة على داء السكري
الحاجة إلى تناول الستيرويدات القشرية أو الأدوية التي تُسمى باسم مثبطات عوامل نخر الورم (TNF)
العقاقير غير المشروعة
الأشخاص الذين يتعاطون الأدوية غير المشروعة أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العظم والنخاع لأنهم عادة ما يستخدمون إبرًا غير معقمة ولا يعقمون جلدهم قبل الحقن.

المضاعفات
قد تشمل مضاعفات الالتهاب العظمي النقي ما يلي:

موت العظام (نخر العظم). قد تعوق عدوى ما في عظمك الدورة الدموية داخل العظام، مما يؤدي إلى موت العظام. قد تلتئم عظامك بعد إجراء جراحة لإزالة أجزاء صغيرة من العظام الميتة. إذا مات جزء كبير من عظامك، فقد تحتاج إلى إزالة هذا الطرف جراحيًا (بتر) لمنع انتشار العدوى.
التهاب المفاصل الإنتاني. في بعض الحالات، يمكن للعدوى داخل العظام أن تنتشر إلى مكان قريب.
النمو المختل. لدى الأطفال، يعتبر المكان الأكثر شيوعًا للالتهاب العظمي النقي هو المناطق الأكثر ليونة، وهي تسمى لويحات النمو، في أي طرف من العظام الطويلة بالذراعين والساقين. قد يعاق النمو الطبيعي في العظام المصابة.
سرطان الجلد. إذا كان الالتهاب العظمي النقي لديك قد أدى إلى قرحة مفتوحة تنزف قيحًا، فسوف يكون الجلد المحيط في خطورة أكبر للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية.
الوقاية
إذا تم إخبارك بأنك في خطر متزايد للإصابة بالعدوى، فاستشر الطبيب بشأن وسائل الوقاية من العدوى. وتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى من شأنه أن يقلل أيضًا مخاطر الإصابة بالتهاب العظم والنخاع.

وبشكل عام، اتخذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الجروح والخدوش، والتي تتيح للجراثيم الوصول بسهولة إلى جسمك. وإذا أصبت بأي جروح أو خدوش، فسارع إلى تنظيفها على الفور ووضع ضمادة نظيفة عليها. تحقق دائمًا من علامات العدوى في الجروح.

اقرء المزيد